دواء «الأريثروميسين» يُعرّض الرضيع لتضيّق مخرج المعدة

عند زيارة الطفل لإحدى عيادات الأطفال يحرص بعض الأهل على الحصول على مجموعة من الأدوية تشتمل على المضادات الحيوية دون أن يدركوا أن كثيرا من المضادات الحيوية لها آثار سلبية عكسية سواء بطريقة مباشرة أو غير مباشرة، ولو استعرضنا العديد من المضادات الحيوية وخطورة استعمالها المتكرر دون الحاجة لها لاحتجنا إلى أسابيع عديدة لاحتواء ذلك الموضوع الواسع. ولا يخفى على الجميع بأن تلك المضادات الحيوية هي مركبات كيميائية لا تخلو من أضرارها. وعندما يصرفها الطبيب عند أي حالة تستدعي ذلك فإنه يضع مقارنة بين مدى جدواها للمريض ومدى ضررها له فتلك المواد الكيميائية كثير منها ينشط في الكبد، حيث تحول إلى هيئتها النشطة، وتفرز عن طريق الكلى فضلا عن مرورها في جهاز الدوران لأجهزة الجسم الأخرى، وكل ذلك له تاثير على وظائف تلك الأعضاء عندما تستخدم في غير حاجتها. بل أكثر من ذلك فاننا نلاحظ في الأطفال الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى أو الكبد فإننا نضبط الجرعة بناء على ذلك حتى لا يؤدي إلى تدهور عمل تلك الأعضاء. وفي سياق حديثنا اليوم سوف نذكر على سبيل المثال لا الحصر أحد تلك الأضرار من استعمال المضادات الحيوية دون داعٍ لاستعمالها، حتى أن البعض قد يلجأ إليها دون استشارة الطبيب المختص، ومن تلك الحالات التهاب القولون الغشائي الكاذب. وارتباط استعمال علاج الاريثروميسين بتضيق صمام المعدة عند الأطفال الصغار.

يعد الإسهال المرافق لالتهاب القولون الغشائي أو الإسهال المرافق لاستعمال المضادات، سبباً رئيسياً للإسهال. ويبدو أن البكتيريا العنقودية يمكن -نادراً- أن تسبب الإسهال المرافق لاستعمال المضادات.

المسبيات

عصيات لاهوائية إيجابية الغرام مكونة لأبواغ تتواجد في كل مكان في البيئة في التربة. وتنتج هذه العصيات مواد ضارة تسمى ذيفان: الذيفان" A الذيفان المعوي" و يعمل على الغشاء المخاطي المعوي محدثاً الإسهال، والذيفان B "الذيفان الخلوي" ويزيد قابلية النفوذية في الأوعية الدموية في جرعاته المنخفضة وهو قاتل لحيوانات التجربة في جرعاته المرتفعة. وفي استثناءات نادرة يمكن لبعض الأنواع أن تنتج النوعين من هذه المواد.

تعد تقريبا كل المضادات المعروفة ( الفانكوميسين استثناءً) مسببة لهذا النوع من الإسهال. يشاهد التهاب القولون الغشائي الكاذب بشكل أكثر شيوعاً عند المرضى الذين يتناولون البنسيلينات أو السيفالوسبورينات أو الكلينداميسين، لكن ليس من المعروف بعد إذا كان كل ذيفان لوحده هو المسؤول عن الداء عند البشر أو أنهما يعملان معاً. ويبدو أن البكتيريا المعوية الطبيعية الصديقة تعمل على وقاية الجهاز الهضمي، فيما يعمل إعطاء المضادات الحيوية إلى اضطراب نمو تلك البكتيريا الطبيعية المفيدة.

الأعراض السريرية

تختلف الأعراض السريرية بشكل واسع. حيث يحدث لدى المرضى -وبشكل كثير الشيوع- إسهال خفيف بدون تشكل أغشية كاذبة، أو قد يحدث إسهال مع دم خفي، أو قد تحدث الصورة السريرية الكلاسيكية لالتهاب القولون الغشائي الكاذب والمؤلفة من الدم والمخاط المرافق للحمى والمغص وألم البطن والغثيان والإقياء. تحدث هذه الأعراض خلال المعالجة بالمضادات، أو حتى خلال عدة أسابيع بعدها.

التشخيص

يتم تأكيد التشخيص بالتحري عن تلك الميكروبات في براز المريض المصاب بإسهال شديد أو بالتهاب قولون خلال أو بعد استعمال المضادات الحيوية، ولقد أوصى عند المرضى البالغين بأنه يجب التفكير بتشخيص الإسهال المرافق للبكتيريا الضارة عند أي مريض مصاب بإسهال (ثلاث مرات أو أكثر لبراز سائل أو ذي قوام غير متجانس خلال 24ساعة) أو بألم في البطن وكان قد تلقى معالجة بالمضادات في غضون شهرين.. ويعد تحليل البراز ضمن أهم الفحوصات لتحري التسمم بالمضاد. كما تستخدم العديد من المختبرات السريرية اختبارات مناعية وإنزيمية خاصة. أما مزرعة البراز من أجل نمو البكتيريا الضارة فقد لا يفيد كثيرا كما أنه لا يفرق بين الأنواع المنتجة لتلك السموم وغير المنتجة، ويتطلب تفسير المزرعة الإيجابية للبكتيريا الضارة أو إيجابية الذيفان في البراز المأخوذة من طفل عمره أقل من سنة تناسباً سريرياً.

يُظهر منظار القولون العُقَد الغشائية الكاذبة، والعلامات المميزة لالتهاب القولون، لكن هذين الإجراءين غير ضروريين ما لم يكونا مطلوبين لتقييم أمراض القولون الأخرى، تتواجد الكريات البيض في البراز في حوالي نصف الحالات، وقد يحتوي البراز على دم خفي أو واضح.

المعالجة

الخطوة الأساسية والأولى في المعالجة هي إيقاف المضادات التي يتناولها المريض إن أمكن، وفي معظم الحالات يكون هذا الإجراء المشترك بالتعويض الملائم للسوائل والأملاح كافياً. أما إذا استمرت الأعراض أو كان من غير الممكن إيقاف المضادات أو إذا كان المرض شديداً يمكن عندها إعطاء الميترونيدازول عن طريق الفم أو الفانكوميسين وذلك لمدة 10- 7أيام. ويعد الميترونيدازول المعالجة المفضلة لمعظم الأطفال إذ أن له معدل استجابة ممتاز، كما أنه يقلل من ظهور الجراثيم المعوية المقاومة للفانكوميسين. يبلغ معدل الاستجابة المبدئية أكثر من 95%، إلا أن 30-5% من المرضى يحدث لديهم انتكاسة سريرية، وهذا ما يكون عادة في غضون 2-1 أسبوع من المعالجة. ولهذا يجب إعادة تقييم هؤلاء المرضى.

الوقاية

تكتسب البكتيريا الضارة غالبا من الاختلاط بالمرضى في المستشفيات أو في مراكز رعاية الأطفال. وتقاوم أبواغ هذه العضيّة الجفاف وبعض المواد المطهرة، وهي غالبا ما تلوث غرف الاستحمام. وتتطلب الوقاية من الإسهال المرافق للبكتيريا، غسل اليدين بشكل دقيق، التنظيف البيئي المناسب - الاستخدام الملائم للعوامل المضادة للجراثيم.

تضيق صمام المعدة pyloric stenosis

يحدث هذا المرض بنسبة طفل لكل 500 رضيع في عمر أسبوعين إلى أربعة أسابيع، يتصف بتضيق في فوهة صمام المعدة السفلي والذي يفتح تجاه الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة وهو الاثنى عشر، يصيب الذكور أكثر من الإناث بنسبة 4 :1

الأعراض والتشخيص

تختلف شدة الأعراض تبعا حسب شدة تضيق مخرج المعدة، ولكن العرض الشائع عند الرضع المصابين هو التقيؤ المتكرر بشكل قذف، عدم كسب الوزن، نقص مستوى أملاح البوتاسيوم، قد تجس كتلة عضلية غير مؤلمة فوق المعدة، تشاهد تقلصات متموجة للامعاء على جدار بطن الطفل الخارجي كما تبين الأشعة فوق الصوتية تضخم جدار فوهة المعدة السفلى.

المسببات والعلاج

قد تساهم وجود القصة العائلية لهذا المرض في ظهوره "وجود إصابة مماثلة في العائلة" كما أن الدراسات الحديثة تشير إلى أن استخدام بعض المضادات الحيوية "الاريثروميسين" في الشهر الأول من العمر يعمل على تضخم جدار فوهة المعدة "تضيق مخرج المعدة"..

معالجة الجفاف وتوازن الأملاح من أساسيات المعالجة المبدئية، ولكن يحتاج الرضيع إلى اللجوء للجراحة للمعالجة النهائية لهذا التضيق.